Il fac simile di domanda (ANCHE IN ALLEGATO) è scaricabile dal sito internet del Comune o ritirabile presso l'Ufficio elettorale, tutti i giorni dalle ore 9 alle 12. Alla domanda deve essere allegato il certificato rilasciato dal competente medico della Asl, che attesti l'esistenza delle condizioni di infermità con prognosi di almeno sessanta giorni decorrenti dalla data di rilascio del certificato, ovvero delle condizioni della dipendenza continuativa e vitale da apparecchiature elettromedicali.